De meeste aandoeningen in dit intieme deel van het menselijk leven hebben multifactoriële oorzaken. Erectiele insolventie is geen uitzondering. De vele betrokken factoren kunnen worden gecategoriseerd als organisch of somatisch. Bij organische factoren zijn aangeboren of overwegend aangeboren anatomische, fysiologische of gedragsaspecten verantwoordelijk voor erectiestoornissen, of worden de lichamelijke reacties van het individu negatief beïnvloed als gevolg van de ziekte. Psychologische factoren hebben betrekking op meerdere invloeden, opvoeding in de vroege kinderjaren, fysiek en psychologisch trauma, de bijdrage van relaties met mensen en hun interacties met ‘aangeboren / geherprogrammeerde / temperamentvolle’ patronen van reactie op situaties.
Ondanks het feit dat het vrij eenvoudig is om de oorzaak aan een van deze categorieën toe te schrijven (hoewel er moeilijkheden rijzen, maar daarover later meer), is het nog lang niet eenvoudig om vast te stellen of impotentie van organische of psychologische aard is, aangezien het zo is. moeilijk om een fysieke of organische factor voor te stellen, die niet zou worden gesuperponeerd op de mentale toestand van de patiënt. Impotentie bij diabetici kan bijvoorbeeld niet als puur organisch worden beschouwd, aangezien de eigen inschatting van de patiënt van de ernst van de ziekte onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, het feitelijke fysiologische effect zelfs kan overtreffen. Misschien is een constructieve kijk op het probleem de bijdrage van organische en psychologische factoren te beschouwen als behorend tot twee orthogonale (onafhankelijke) dimensies. In dit geval kunnen beide sets factoren onafhankelijk van elkaar veranderen – een van beide of beide kunnen sterk of zwak zijn. Maar zelfs deze weergave is simplistisch, aangezien er interactie is tussen dimensies..
Ondanks deze voor de hand liggende en complexe interactie tussen fysieke en psychologische factoren, lijkt het belangrijk om het verschil tussen organische en psychologische oorzaken te begrijpen, al was het maar om de aandacht van de arts te richten op de noodzaak van een vroege en correcte diagnose van alle aspecten van het probleem. Alleen wanneer een dergelijke diagnose wordt gesteld, kan deze met de grootste efficiëntie worden gesteld .
Kaplan (1974, 1979) verdeelt de psychologische oorzaken van dit soort stoornissen in verre en onmiddellijke. “Langetermijn” gevallen bij haar omvatten dergelijke factoren, waarvan de werking verband houdt met de jaren van persoonlijkheidsvorming, inclusief traditioneel repressieve en seksueel repressieve opvoeding, vroege trauma’s – verkrachting, seksuele afwijkingen of verbroken relaties met ouders in de kindertijd; ze nam zelfs alle vroege antipathieën en langdurige neurotische conflicten op in deze sectie. Aan de andere kant omvatten haar “onmiddellijke” gevallen onwetendheid, inadequate houding ten opzichte van seks, mislukte relaties, buitensporige preoccupatie met seksuele ervaringen en vooral de angst voor mislukking bij seksuele prestaties..
Hawton (1985) verdeelde de psychologische oorzaken van disfuncties op dit gebied netjes in predisponerende factoren, identificerende factoren en ondersteunende factoren. De predisponerende factoren, die ruwweg overeenkomen met de verre Kaplan-factoren, verwijzen naar die vroege ervaringen die het latere begin van de aandoening verlichten, maar niet vooraf bepalen. De versnellers zijn gebeurtenissen zoals de detectie van ontrouw, depressie en angst, of de aanwezigheid van disfuncties bij een partner. En tot slot, ondersteunende factoren – naar zijn mening de enige die beïnvloed kunnen worden: faalangst, slecht contact tussen partners en angst voor intimiteit zelf.
Neurose of verwachting van falen als een van de hoofdoorzaken van erectiestoornissen
Eenmaal ontstaan, kunnen erectieproblemen permanent worden of niet meer terugkeren. Veel mannen hebben een tijdelijk verlies van erectie ervaren als gevolg van stress, vermoeidheid of angst, bijvoorbeeld aan het begin van een nieuwe relatie, maar de meeste van deze problemen verdwijnen zonder dat er behandeling nodig is. Niettemin zijn sommige erectiele problemen hardnekkiger, en zonder twijfel is de neurose van de verwachting van falen een van de belangrijkste factoren die erectieverlies veroorzaken en in stand houden. Als de man een heel sterk verlangen heeft "plezieren" partner- en erectiestoornissen van welke oorsprong dan ook, de verwachting van falen op basis van echte of waargenomen omstandigheden leidt tot hoge niveaus van angst, wat op zijn beurt de kans op falen vergroot. Deze cyclus van angsten en mislukkingen nadat de patiënt in de vicieuze cirkel van ‘angst voor angst’ is beland, krijgt een hardnekkig, zichzelf in stand houdend karakter. De neurose van verwachting kan alleen mentaal of openlijk worden vermomd en ervaren en resulteren in meer vertrouwde viscerale sensaties met subjectieve angst (ik herinner me een patiënt die sprak over zo’n uitgesproken opwinding bij de verwachte mislukking dat zijn partner vroeg of er een inbreker was in het huis!) … Verwachtingsneurose kan voortkomen uit denkbeeldige gebeurtenissen of uit feitelijke ervaringen uit het verleden, en het kan lange tijd aanhouden nadat de onvoorziene omstandigheden die het hebben uitgelokt, zijn vergeten..
Masters en Johnson hadden gelijk toen ze de nadruk legden op verwachtingsneurose, al was het maar vanwege de extreme geneesbaarheid ervan. Het is echter vaak slechts een van de vele etiologische factoren van erectiestoornissen en het is natuurlijk erg belangrijk om de complexe multifactoriële aard van de toestand van een patiënt te begrijpen, zelfs voordat de therapie wordt gestart. Niet alle soorten angst die ermee verband houden "verliefd" gedrag, hebben hetzelfde nadelige effect op reacties als verwachtingsneurose. Barlow et al. Hebben aangetoond dat sommige vormen van angst de opwinding juist kunnen vergroten (Barlow, 1986). Dit soort angsttoestanden, die vaak een deeltje zijn en tegelijkertijd een kern die het lijden en de extase van een aantal seksuele ervaringen met elkaar verbindt, worden beter gedefinieerd als verwachtingsneuroses en verschillen in hun werking fundamenteel van de neurosen van prestatie. Bovendien lijkt het erop dat verschillende mannen op verschillende manieren op angst reageren. Degenen die vatbaar zijn voor erectiele insufficiëntie reageren ongunstig op angst, terwijl bij mannen zonder een dergelijk kenmerk de prikkelbaarheid juist toeneemt.
Minder zin in seks
Het is algemeen bekend dat seks voor sommige mensen erg belangrijk is, maar voor anderen praktisch niet. Voor sommigen draait seks om hun hele leven, van de puberteit tot de dood. De meeste dagen van hun leven hebben ze orgasmes door geslachtsgemeenschap of masturbatie, ze hebben een leven dat rijk is aan fantasieën en op de een of andere manier ontvangen ze enorm erotisch plezier van seks. Aan de andere kant van de verdelingscurve zijn er mannen die de houding accepteren van ‘nemen of opgeven’ van seks – ze beginnen het seksleven laat en eindigen het vroeg, er zijn lange tussenpozen mogelijk, tot 6 maanden of langer , wanneer ze geen orgasme ervaren of geen interesse in seks hebben. Dit kan te wijten zijn aan stress, het ontbreken van een partner of gewoon door desinteresse. Zelfs als ze masturberen, doen ze dat vaak voor ‘verlichting’ in plaats van een positieve behoefte om te genieten van erotische fantasieën en orgasmes. Voor deze groep is, zelfs in een gelukkig huwelijk, de frequentie van geslachtsgemeenschap laag, het maximum ligt ergens rond de 3-4 weken..
Walen en Roth (1987) definiëren, samen met anderen, gebrek aan seksuele opwinding als een belangrijke manifestatie van veel seksuele disfuncties, hoewel ze dit lage niveau van opwinding vanuit een puur cognitief standpunt beoordelen..
Aangezien de categorie van laag verlangen echter zo goed vertegenwoordigd is bij patiënten met erectiestoornissen, moet ongetwijfeld meer aandacht worden besteed aan het ophelderen van de rol die libido speelt in de etiologie van seksuele disfunctie in het algemeen en erectiestoornissen in het bijzonder..
Een laag verlangen is etiologisch verschillend van een onderdrukt verlangen. Deze twee aandoeningen zijn niet altijd te onderscheiden bij vrouwen, hoewel ze bij mannen niet gemakkelijk door elkaar worden gehaald. Een persoon met een inherent laag libido is globaal niet geïnteresseerd in seks, terwijl voorbijgaande stoornissen van het verlangen bij mannen meestal afhangen van de situatie en van de partner, dat wil zeggen dat hun aantrekkingskracht niet wordt beïnvloed door zelfmasturbatie of met andere partners.
Onderdrukt verlangen is een belangrijke oorzaak van erectiestoornissen .
Leeftijd is een andere mogelijke oorzaak van impotentie
Zoals door vrijwel alle urologische seksuologen is opgemerkt, moet worden verwacht dat toenemende leeftijd een rol speelt bij de kwetsbaarheid van mannen voor erectiestoornissen. Helaas is veroudering zelf onvermijdelijk en onverbiddelijk, maar de houding ertegenover is niet zo. Zoals bij veel andere onderzoeken, lijkt leeftijd een grote rol te spelen bij de aanleg voor erectiestoornissen. Het was des te verrassender om te ontdekken in hoeverre een aantal mannen zich aan deze problemen hebben aangepast, aangezien ze naarmate ze ouder worden niet mogen verwachten hetzelfde niveau van verlangen, frequentie en techniek te behouden als voorheen..
De uitdaging voor de clinicus is moeilijk, en het is van cruciaal belang om een evenwichtige benadering aan te nemen. Vermijd defaitistische opmerkingen als: “Wat wil je op deze leeftijd?” In plaats daarvan moet worden uitgelegd dat gepercipieerde en onrealistische verwachtingen van seksueel gedrag later in het leven kunnen leiden tot neurotisch gerelateerde seksuele problemen. Het moet worden uitgelegd dat hoewel fysiologische veranderingen seksuele reacties vertragen, er geen echte reden is om seks te stoppen. Er moeten echter twee dingen worden benadrukt. Ten eerste, om op oudere leeftijd van seks te kunnen blijven genieten, is een geïnteresseerde partner nodig, tot wie de aantrekkingskracht behouden blijft – heel vaak wordt het seksleven alleen gepompt omdat de partner zegt: “Genoeg!” of de man zelf vindt haar niet langer aantrekkelijk. Ten tweede moet rekening worden gehouden met de enorme verschillen in seksuele lusten van verschillende individuen. Sommigen zijn redelijk tevreden met het stoppen met seks na hun 50e en denken er niet langer over na; anderen zouden geschokt zijn door dit vooruitzicht – zij zien seks als een manier van leven en een essentieel onderdeel ervan op 60, 70 jaar en ouder. Een aanzienlijk leeftijdsverschil tussen een man en een jongere partner kan ook seksuele problemen veroorzaken, die een aanstaande neurose veroorzaken als gevolg van de behoefte om een seksueel veeleisendere partner tevreden te stellen..
Parafilie (ongebruikelijke seks)
Veel patiënten met erectiele problemen geven aan plezier te beleven aan het opnemen van ongebruikelijke, niet-standaard elementen (in het bijzonder fetisjistisch en masochistisch gedrag) in hun fantasieën, en sommigen hebben deze vormen met een partner geoefend. De manifestaties van het ongewone in dit soort fantasie of in werkelijkheid stellen ons in staat door te dringen tot de essentie van de behoeften van het individu, en het zal niet onredelijk zijn om aan te nemen dat in het geval van een discrepantie tussen deze behoeften en het algemeen aanvaarde, zijn vermogen om op te winden kan afnemen. Zonder in te gaan op de oorzaken van deze parafilieën, kan men twijfelen aan de waarschijnlijkheid dat ze met behulp van therapeutische maatregelen volledig uit het repertoire van het individu zullen worden verwijderd. Daarom is het soms logisch om te proberen de patiënt te helpen begrijpen en accepteren wat hij als een onaanvaardbaar deel van zichzelf beschouwt; door dit te doen, kan neuroticisme worden verminderd, wat op zijn beurt zijn afhankelijkheid van perversie kan verminderen. In andere gevallen moet een stijlwijziging worden voorgesteld "liefde" gedrag om de individuele behoeften van de patiënt te verzoenen met de behoeften van de partner en het gezin.
Depressie en erectiestoornissen
Het is algemeen bekend over het vermogen van depressie om centraal te werken, om verlangen te onderdrukken, wat op zijn beurt de erectie kan beïnvloeden, hoewel er verrassend genoeg bewijs is van een combinatie van depressie met een verhoogde zin in seks [Mathew, Weinman, 1982]. Traditionele therapie is in dit geval niet effectief, aangezien het geen invloed heeft op depressie, en daarom is het duidelijk dat de behandeling in de eerste plaats gericht moet zijn op de ziekte die aanleiding geeft tot het depressieve syndroom zelf. Helaas kunnen antidepressiva, de meest voorkomende vorm van therapie, ook het libido verlagen, hoewel zodra de depressie is verlicht en de medicatie wordt stopgezet, het gewoonlijk snel weer normaal wordt. Als alternatief of in combinatie met ervaring en kansen, met dezelfde effectiviteit, maar zonder bijwerkingen, kun je “cognitieve” methoden gebruiken [Hawton et al., 1989; Gelder, 1990]. De patiënt is zich misschien niet bewust van het verband tussen depressie (in feite is hij zich misschien niet eens bewust van de klinische vorm van depressie) en zijn moeilijkheden. Nadat hij hem echter de mogelijke afhankelijkheid van zijn erectieproblemen en de voorbijgaande aard van deze moeilijkheden heeft uitgelegd, wordt een belangrijke bron van angst geëlimineerd. Als antidepressiva worden gebruikt, moet hun waarschijnlijke effect op de reacties op dit gebied worden uitgelegd..
Staten van ernstige angst
Zelfs na uitsluiting van heterofoben en personen met persoonlijkheidsafwijkingen, zijn patiënten met een hoge mate van angst die niet zouden worden beïnvloed door seksuele functie of prestatie zeer zeldzaam. Uiteraard kunnen deze angsttoestanden indirect reacties beïnvloeden, en de aandacht moet worden gericht op het elimineren van de oorzaken van angst, zelfs voordat met een therapie wordt begonnen. Kalmerende middelen kunnen onbedwingbare trek onderdrukken [Riley, Riley, 1986], waarover de patiënt moet worden geïnformeerd.
Negatief zelfbeeld
Patiënten met een laag zelfbeeld en een laag zelfbeeld worden vertegenwoordigd door verschillende staten van denken en voelen. De oorzaken van deze verschijnselen zijn complex en kunnen van invloed zijn op het persoonlijkheidstype, ervaringen in het vroege leven, psychische aandoeningen en ‘aangeleerde hulpeloosheid’. Dit minderwaardigheidsgevoel kan volkomen ongegrond zijn, hoewel patiënten het misschien logisch proberen te verklaren door het te associëren met fictieve fysieke defecten, waarvan de meest voorkomende de grootte van de penis is. Veel onzekere mannen klagen over de grootte van hun penis als excuus voor hun angst, hoewel ik me persoonlijk maar een of twee kan herinneren die een penis hadden die aanzienlijk kleiner was dan het gemiddelde. Het grootste deel van de penis was normaal, en sommige zelfs behoorlijk groot..
Een laag zelfbeeld en een laag zelfbeeld kunnen ook het gevolg zijn van fysieke aandoeningen zoals acne, eczeem of psoriasis, die, met een zekere ernst, een aanzienlijke impact kunnen hebben op patiënten. Als deze aandoeningen zich tijdens de kindertijd ontwikkelen, kan hun effect zelfs nog meer uitgesproken zijn. Met een bijzonder laag zelfvertrouwen kan het resulterende gevoel van eigenwaarde een normale ontwikkeling en het verwerven van voldoende sociale ervaring en het vermogen om voor het andere geslacht te zorgen, belemmeren. Cognitieve psychotherapie werkt goed bij een laag zelfbeeld
Levensstijlkwesties
Gelukkig is dit soort moeilijkheid meestal van relatief korte duur. In tijden van stress, wanneer zorgen over familie, geld of werk de geestelijke gezondheid van een man raken, kunnen zijn reacties echter duidelijk worden beïnvloed. Een van de gevolgen van stress is een afname van de aantrekkingskracht, tot een volledige afwijzing van seks tot een verbetering van de omstandigheden. Sommige mannen voelen zich echter verplicht om hun partner te plezieren ondanks hun gebrek aan verlangen, en als gevolg daarvan falen ze vanwege de ontwikkeling van seksuele angst of depressie. Werkloosheid lijkt een negatief effect te hebben op seksueel gedrag, net als een verandering van baan of pensionering..
Ik herinner me een aanzienlijk aantal patiënten die ofwel hun sociale status verloren als gevolg van een verandering in hun officiële positie, of die het moeilijk vonden om zich aan te passen aan het grootste deel van de dag na hun pensionering, en die vervolgens erectieproblemen kregen..
Verlies van een partner (weduwnaarssyndroom)
Het verlies van een gewaardeerde en geliefde partner, in verband met wat het ook gebeurt, kan ernstige gevolgen hebben voor de reacties van een man. De bitterheid van een verlies kan jaren aanhouden, vooral bij oudere mensen, of het nu wordt veroorzaakt door overlijden, echtscheiding of een relatiebreuk. Kolodny et al. (1979) noemde dit verlies van intieme interesses door deprivatie “weduwnaarssyndroom”, en het komt duidelijk voor bij de meeste groepen patiënten met erectiestoornissen. Vaak kan deze afname van reacties zelfs zo volledig zijn dat veel patiënten de reden voor hun gebrek aan interesse in het intieme gebied van het leven toeschrijven aan een onverklaarde fysieke reden. En hoewel mannen aanzienlijk verschillen in de tijd die nodig is om van dit soort verlies te herstellen, is een periode van verdriet, depressie en het tijdelijk stoppen van deze reacties op zichzelf natuurlijk. Sommigen zullen vrijwel onmiddellijk weer seksueel actief zijn, terwijl anderen er wel twee of drie jaar over doen..
Dit interval is afhankelijk van een aantal factoren: ten eerste de mate waarin het verlies wordt gevoeld. Dit zal uiteraard van paar tot paar verschillen; ten tweede is de leeftijd van de overlevende een belangrijke factor – als hij jong is, zal het herstel sneller plaatsvinden dan wanneer hij 50 jaar of ouder is; ten derde speelt het volume van zijn eerdere connecties “aan de zijkant” een rol; ten vierde, de mate waarin hij zich kan oriënteren in zijn bereidheid om nieuw intiem contact aan te gaan, ongeacht of hij deel uitmaakt van een serieuze relatie of niet. Een bemoedigend signaal dat wijst op het begin van de normale werking van de neuro-hormonale mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de opwinding, kan het herstel zijn van regelmatige nachtelijke erecties of ochtend-erecties..
Helaas onderschatten sommige mannen de tijd die nodig is om zich aan het verlies aan te passen, voortijdig seks te hebben, te mislukken en zo een verlammende faalangst teweeg te brengen waar moeilijk mee om te gaan. Bovendien kan een sterk verlangen om te pronken voor een nieuwe partner zelfs de kleinste tekortkomingen in zijn prestaties aanzienlijk vergroten en tot zo’n sprong in angst leiden dat het verlies van een erectie bijna onvermijdelijk wordt..
Afwijzing van partners
In de lijst met oorzaken van erectiestoornissen valt duidelijk een andere afwijzing op. We hebben het over die gevallen waarin er sprake is van een “verborgen echtscheiding”, en hoewel het paar bij elkaar blijft en zelfs in hetzelfde bed kan delen, weigert de partner de patiënt of, als ze het ermee eens is, toont ze volledige onverschilligheid. Ongeacht de overduidelijkheid of verhulling van deze afwijzing, neemt hij haar boodschap duidelijk en duidelijk waar: “Je bent niet interessant voor mij”, “Ik hou niet van je”, “Handel als je het nodig hebt, maar verwacht niet dat ik blij ben ermee. ” Een angstige man zal van nature gekwetst worden door het uitblijven van een reactie van zijn partner – als gevolg hiervan kan verlies van erectie optreden. De genezing bij deze optie is erg problematisch, en de enige keuze is vaak om de situatie onder ogen te zien of een dergelijke relatie te verbreken..
Soms wijzen vrouwen een partner af tijdens de menopauze, omdat ze deze gebeurtenis beschouwen als het einde van hun seksleven. Dit probleem kan worden opgelost door een eenvoudig overleg met een gespecialiseerde uroloog-seksuoloog.